作者：Anthony Bass Ph.D
翻译：丁洁薇（和光首届关系取向高阶(两年)训练项目学员）
校对：龙晓凤（四川和光咨询师、和光首届关系取向高阶(两年)训练项目）
*本文经作者授权四川和光临床心理学研究院翻译，供学习讨论使用。
Anthony Bass Ph.D
斯蒂芬·米切尔关系研究中心创始人、负责人；纽约大学精神分析和心理治疗博士后项目的副教授和督导分析师(SA)；哥伦比亚大学精神分析培训和研究中心的教师、培训分析师(TA)和督导分析师(SA)。
此外，他还在许多其他培训项目和机构担任教员和监督，包括当代心理治疗研究所、NIP国家培训项目、费城关系精神分析研究所和曼哈顿精神分析研究所。他是密歇根精神分析研究所的客座教授。他是《精神分析对话:国际关系视角杂志》编委会的创始成员，担任主编12年，现在是名誉编辑。他也是纽约桑德尔·费伦齐中心的董事会成员。他在美国和欧洲讲授并领导临床研讨会和研究小组，重点是Ferenczi的工作，分析关系，患者和分析师之间的无意识沟通，以及当代关系技术中反移情的表达和隐含使用。
■■■引言■■■
本文探讨了治疗行动的来源，它们位于未充分形成的体验中、常常是在前意识共鸣中产生的体验，且是我们认为在移情/反移情领域中活现的这个维度的体验。在分析关系中呈现出的各种问题和修复元素中存活下来并修通，被描述为治疗行动的重要来源。接下来简要阐述了在不同的精神分析传统中，如何对待“活现”的地位的历史，通过两种不同类型的活现来解释：普通的、日常的e活现（小写enactment，后文均翻译并标识为e活现），构成了日常生活中的起起伏伏或普通的分析过程，以及另一种“E活现”（大写Enactment，后文均翻译并标识为E活现），后者则是高度浓缩的潜意识心理元素，在患者和分析师之间的凝聚，能够吸引我们全部的、高度集中的注意力，并在一段时间内定义和控制了分析活动。用西奥多·雅各布森（Theodore Jacobs）和玛格丽特·布莱克（Margaret Black）的临床片段，来阐释E活现的特点，并考虑它们的技术应用。
上个世纪之初，当与弗洛伊德同时代的作曲家古斯塔夫·马勒(Gustav Mahler)，观察到音乐最重要的不是乐谱时，他也为精神分析家的艺术提供了一个恰当的比喻。病人和分析师的对话逐字稿，对分析经历的质量和真实本质，提供了最苍白的指导。
虽然古典精神分析理论强调了解释作为治疗行动引擎的中心地位，但当代分析人士已经开始认识到，扰动精神分析关系的力量，在很大程度上是隐含在语言之外的。虽然所有派别的理论家，都在努力阐明治疗行动和改变的来源，但日常临床经验，往往反映了这些未充分形成的体验的强大影响，这种体验通常是在体验维度中产生的前意识共鸣，我们已经将其视为移情-反移情。在分析关系中呈现出的各种问题和修复元素中存活下来并修通，已经被视为治疗行动的关键来源。
西奥多·雅各布森(Theodore Jacobs ，1986)将“活现”一词引入我们共享的精神分析词典，这对我们的学科具有历史意义，尽管雅各布森(2002)自那以后就表示担心，这个词已经被滥用，从而被剥夺了他最初想要的一些特定意义。我相信，这个术语之所以获得如此广泛的使用，是因为它在我们学科自身的持续对话中，发挥了至关重要的作用。随着这一术语的采用，不同理论取向的分析学家开始共享一种共同的语言，用来讨论他们分析经验的各个方面，这些方面过去多年来曾被遮蔽，无法进入我们现在所享受的相互促进的对话潮流之中。
即使在 1986 年，“活现”所隐含的体验维度也不是一个新概念。它在临床精神分析学的历史中有着深厚的根基。事实上，当代关系学派的方法，在过去半个世纪的发展过程中，在很大程度上，是通过强调共同参与的品质来定义的：相互作用、主体间性和相互影响，这些影响来自移情和反移情的互补、相互塑造的相互作用。
这些现象可能是拉扯过程中最令人震惊的表现——伴随着无意识层面所有的控制力量——经常看起来像活现的雷区。这个术语在精准性上有所缺失，但在强度上却有所增加。它强调了一种活跃的、广泛的经验，这是所有执业分析师都熟悉的——从非常微妙的、甚至是潜意识的、感觉和身体的记录，到各种笼统的、引人注目的、明确无误的卷入和逃离、行动和僵局形式，这些形式定义了治疗的某些阶段。
弗洛伊德(1912)将他的精神分析主张，建立在无意识经验和交流的中心地位上(第 115-116 页)， 而费伦齐(1932)则将早期的注意力吸引到我们称之为“活现”的精神分析过程的领域，他首先认识到精神生活、交流和转化的双人性和互惠本质。精神分析是“无意识的对话”(第 84 页)。费伦齐(1932)首先详细描述了这种相互影响的多种形式，并探索了在移情-反移情领域中产生的，从互利到相互神秘化和干扰的广泛可能性。他提出了一种精神分析关系的观点，在这种观点中，分析师的参与，在意识和无意识的层面上，被视为远比经典模式所主张的更积极、更中心、更相互、更易于形成。例如，他注意到，与弗洛伊德临床理论的公认智慧相矛盾的是，一个病人，绝对不是面对镜子或空白屏幕，他“从微小的手势(问候的形式，握手，语调，活力的程度等)中探查到情感的存在，这些情感可能向病人揭示更多关于分析师的信息，而分析师自己并不知道的”(p84)。这样的观察导致了第一个临床精神分析工作，其中移情-反移情行为被视为治疗过程本身的核心，它的命脉，而不是被视为在治疗中失去了中立和纯净。
弗洛伊德(1912)刚警告不受约束的反移情的危险，费伦齐(1928)就强调技术的弹性(或响应性)的需要，引起了对过于严格控制的反移情对分析过程的威胁的同等关注（费伦齐， 1919，p87)。后者可能会冒险将分析活力的源泉，和对病人经历的真诚、由衷的确信，扼杀在萌芽状态(p188)。在随后的六十年中，这两种关于分析工作参与者之间关系质量的广泛观点，成为古典学派和关系学派思想之间的根本分歧点。
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从“谈话疗法”开始，古典学界就有一种强烈的倾向，无论是事实上还是理论上，把行动从这个视语言为核心的过程中排除出去。谈话和行动、言语和行为之间的区别，是佛洛伊德 (1914)心智理论和他的分析技术发展的核心。因此，在精神分析情境中的行动，是要避免的，因为“治疗外的见诸行动”和“治疗中的见诸行动”(p371)，都被认为是隐含攻击的和破坏性的。事实上，接受分析的新患者，通常在咨询期间被告知，要避免采取重大行动，避免在分析期间做出重大的人生决定，以避免精神生活的某些方面在分析中“见诸行动”的风险，从而阻碍“使无意识意识化”的工作。太多的“行动”倾向，成为了排除一个人是否适合从分析中受益的诊断标准， 也给病人带来被打上不可分析的耻辱红字的风险。
费伦齐(1932)和沙利文（Sullivan1954，p19 ) (他们强调分析者的参与和观察功能)对谈话和行动的关系性视角表明，它们之间的相互作用是复杂的。我们通过言语对彼此采取行动，我们的行动说明了一切。说话本身就是一种关系行为，是在人类生命最早的互动中锻造出来的，这种行为的复杂元素，总是在塑造信息的意义。这就是活现的领域，言语与行为的微妙交接。
从关系的角度来看，精神分析情境中的活现维度是如此普遍，构成了分析过程中几乎每一刻的暗流，以至于孤立的“活现”概念，有可能模糊我们的意识，即分析师和患者之间的每一次互动，都可能被有效地视为离散的活现的概念，这可能会受到质疑。移情-反移情的活现，即便经常发生，它的意义，甚至它的存在，只是在回顾时才被识别出来。然而，我们通常可以辨别出，构成普通分析过程的日常起落的普通的、日常的e活现（小写e），和我为了讨论的目的而命名的E活现(大写E)之间的区别，这些行为在病人和分析者身上调动了我们充分的、高度的注意力，以及无意识心理元素的高度凝练，定义并经常控制我们的分析活动一段时间。这些过程通常是心理变化的基础。
观察到精神分析与戏剧艺术有重要的共同特征，罗伊沃尔德（Loewald）(1975)注意到了E活现这一现象。分析者和患者在移情和反移情的相互作用中，活现和重演不同的角色，这是治疗过程的基础。他强调了分析师和患者在如何相互作用时，以通常是相当无意识和非常可观的创造力的方式，将经验塑造成一种促进成长的体验，这种体验发生在为了成长的目的而定制的关系中。
玛格丽特·布莱克(本期)和泰德·雅各布森(2001a, b)的案例材料，使我们能够突出这一过程的某些方面，并探索塑造这些时刻的一些经验轮廓，从更安静、更微妙的e活现形式，到达E活现，以及再回到e活现。后一种形式的活现似乎提高了分析工作的风险；它们提高了某些阶段的押注，以至于分析本身可能处于危险之中。在这样的时刻，分析师尤其面临挑战，要将有自己个人风格的创造性回应，置于复杂微妙的分析时刻中，分析过程本身的命运，往往取决于患者和分析师双方对新的、扩展的自我意识模式的认识。换句话说，对于分析师和患者而言，这些阶段都是异常高风险和高潜力增长的阶段。
这些极其个人化、独特的创造性参与形式，推动分析师远远超出了倾听和构建解释的传统角色。这些方法依赖于充分的人际间的、和心理内部的资源，精神分析师可以将这些资源，带到与病人的合作中。活现往往建立在错误、疏漏和盲点上，这些错误和盲点充当了一扇门，通过这些门，分析师和患者进入了个人相遇和自我体验的领域，否则这些领域可能是无法进入的。当然，没有哪两位分析师，拥有相同的内在资源。我们依靠不同的工具(因为我们每个人都有点不同)，来接受来自内部和外部的刺激。我们每个人都喜欢不同的体验模式，并借助于一种独特的认知机制，来处理所接受的东西。活现为我们每个人提供了发现新的内在资源的机会，新的自我意识水平，当潜在的个人潜力，在与特定病人的相互作用中，被重新唤起时，这些机会第一次被赋予生命。
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她觉得我提出的解决方案很诱人，也很让她沮丧，并表示希望我干脆不要再试图补上治疗了，这是我的 "政策 "中最令人讨厌的部分，而且与其为错过的治疗收费，不如干脆提高我的收费，这样经济上不再是个负担了。她建议我涨价，这使我开始关注另一个我一直回避的复杂问题。她的建议让我开始意识到，我确实有一段时间没有给她涨价了，因为新病人和其他长程病人的收费实际上都提高了。我并不清楚自己为什么很犹豫给她涨价，但在我们探讨这种情况的体验时，我确实向她透露，我其实很想提高她的费用，但这并不能解决我们应该如何处理错过治疗的问题。
雅各布森(2001a, b)的书面病例报告反映了一种分析工具，它可以很好地联结、并使用一些画面(来自他自己的个人历史和记忆)，作为一种丰富的资源，通过E活现作为媒介，与他的病人进行互动、处理，并最终详细阐述无意识经验。他自己的历史，似乎与他的病人的历史混合在一起，创造了培育精神成长的肥沃土壤。他的临床案例生动地表明，精神分析在最好的情况下，总是具有相互分析的潜力，为患者和分析师打开新的意识渠道，推动这一过程。在雅各布森的两个临床片断中， 他(最初)无意识地使用了他自己的心理病史，以接收、唤起并最终更全面地阐述患者心理生活的各个方面，激活了患者和自己的各个重要修通阶段。
在一个详细片段中，雅各布森(2001b)描述了他与N女士的工作。在他们的分析合作中不久，雅各布斯很快就开始感到无聊和疲劳，这显然与她倾向于外化和反复关注并抱怨他人的缺点有关。她几乎没有表现出自我意识。雅各布森通过自我反思意识到，他自己的强烈感情，必然是他反移情反应的基础，但即使这样的意识，似乎也没有什么直接的作用。情况基本上没有改变。
在治疗的第二年，雅各布森松了一口气，在N女士的治疗小节中，一些新的、相当戏剧性的材料出现了。这些材料与他所描述的内容可能有很大的相关性，“我的病人，在小时候，曾被一个十几岁的男性堂兄性猥亵过……我对这种新出现的材料非常感兴趣，并渴望听到更多关于它的信息，当它在N女士的联想中短暂出现后，不久就从视野中消失时，我感到沮丧和失望……N女士没有谈论那些对她的发展可能有重大意义的新材料，而是回到了以前的抱怨中，把自己裹在它们里面，就好像它们是一套旧衣服一样（p663）。”
雅各布森再次发现自己正在治疗中遭受折磨，经历着乏味和沮丧，这往往是E活现的预兆。我们在这里看到了一种无意识的编排，这种编排在一系列逐步的互动和微妙的双向压力中，被共同创造出来，通过这些压力，患者和分析师，随着时间的推移，构建了可以导致意识“突然”转变的E活现。在一个清晨的分析小节里， 雅各布森特别不安。为了保持警觉，雅各布森扭来扭去，坐立不安，伸手去拿放在旁边的笔记本，偶尔做笔记。他用手指拨弄着装订处。
我厌倦了，累了，想要一些刺激，想要从我经历的那种沉闷和模糊不安的感觉中解脱出来。在用拇指拔弄笔记本的过程中，我忽略了我的病人，漏掉了她所说的几句话。
一阵沉默之后，N女士说，“我以为你对我说的话不感兴趣，” “我认为你走神了，我听到了杂音。”（p663）
然后，雅各布森回忆起N女士之前告诉过他的一件事情：当她的堂兄给她读晚安故事时，他的手指会开始在书页上翻动，然后伸出手去摸她的大腿和生殖器部位。
“我以为你对我说的话不感兴趣，”她接着说，“觉得我完全没意思，以为你拿起一本书，正在翻看。要么是这样，要么你只是在玩弄它自娱自乐”(p663)。
雅各布森说，“拔弄书的声音对你来说很熟悉”(p664)。然后是更多的沉默。当她继续说话时，她的声音里带着一种无奈：“好吧，我明白了。你以为你就像我的堂兄乔治，随时准备行动，准备伸手去摸我的胯部。我没有意识到这一点，但也许我意识到了。事实上，我相信任何心理医生都是这样的。他们中的大多数，最后都会以这样或那样的方式和病人乱搞。你们是一群虔诚的人，却又鬼鬼祟祟。病人在治疗中一直受到虐待”(p664)。
E活现开始加速前进，其力量变得越来越强烈。
在那节咨询之后，病人对她的分析师的不信任增加了，阻抗变得更加强烈，沉默占据了主导地位。雅各布森也有自己困难的个人议题要处理。他观察到，N女士在某种程度上知道她被精神分析的花招欺骗了。出于厌倦、愤怒和逃避这些感觉的愿望，我（在感受上）离开了N女士，把她拒之门外。我没有做好我的工作，她付钱让我做的工作，我签了字的。我想要把注意力从内在的紧张转移开，我被戳穿了。然而，我并没有承认她的看法是真实的，也没有因此体验到伴随这种承认而来的羞耻感和内疚感，而是把N女士引到了别的方向（p664）。
在这个节点上，雅各布森无意识地对E活现产生了反应性的参与，随后是反思性的自我审视，这是它从一个相互折磨的僵局，转变为一个潜在的相互改变的时刻所必需的。雅各布森突然意识到自己对N女士的精神分析花招，由于他不愿意透露自己的花招，这导致了对他个人和治疗的影响，他现在不得不与这种影响做对抗。在这个过程中，戴维斯(1996，1998；戴维斯和弗劳利，1994)在她的许多关于移情-反移情的工作中，描述了多重的和解离的自体状态，雅各布森巧妙地扮演了他的许多角色：虚荣、狡猾、迷惑的父亲；不安分、烦躁、羞愧的孩子；迷人、诱惑、刺激但不值得信任的少年堂兄；失意、失望的追求者；被虐待的孩子，施虐的少年。他以自己的心理历史，来指导自己的一举一动，虽然最初是无意识的，但还是很精明的。新的记忆和自我意识的渠道，逐渐为分析师和患者打开。
但真正的分析从来不是一帆风顺的，无论是对躺椅的哪一边。移情反映了反移情；阻抗反映了反阻抗（另一方的阻抗）；焦虑，反焦虑（另一方的焦虑），精神状态转换和碰撞。在分析工作中，这些碰撞经常提升精神强度的水平，最终促成E活现，因为患者和分析师的无意识元素之间的接触，提高了相互干扰的水平。